Строение сустава

Для определения источника боли важно понимать, из каких частей состоит сустав. Это сложное образование, включающее:

• • Поверхности сочленяющихся костей, покрытые хрящом.
• • Суставную капсулу. Она обеспечивает герметичность соединения. Ее наружный слой — фиброзный — продолжает надкостницу и непосредственно скрепляет кости друг с другом. Внутренний слой — синовиальный — выделяет жидкость, предотвращающую трение и питающую весь механизм.
• • Суставную полость, куда выходит синовиальная жидкость.

В некоторых суставах присутствуют дополнительные элементы: диск у височно-нижнечелюстного, мениск у коленного, лодыжечного или грудинно-ключичного. Когда начинает болеть рука или нога, страдает один из этих компонентов. Врач должен выяснить, какой именно, чтобы назначить правильное лечение.

Виды суставов

В анатомии суставы различают по числу поверхностей и их формам. В группах, соответствующих каждой форме, выделяют сочленения по выполняемым ими функциям.

Также суставы бывают разделены менисками на два уровня: их называют комплексными. Движения могут проходить как на отдельно взятом уровне, так и во всем суставе целиком.

Основные типы сочленений:

• • простые — две поверхности (плечевой);
• • сложные — три и более поверхностей (локтевой, запястный);
• • комплексные (коленный);
• • некомплексные (дистальный лучелоктевой).

По форме они бывают одно-, двух- и многоосные. Также рассматриваются комбинированные соединения, в которых при движении задействовано сразу несколько суставов (височно-нижнечелюстной).

Разновидности боли

Суставы болят неодинаково при разных заболеваниях. Так, они начинают ныть при простуде, но в случае травмы симптом ощущается остро и интенсивно. Более конкретная характеристика зависит от диагноза.
По спусковым триггерам, на которые двигательные сочленения костей реагируют болью, ревматологи выделяют такие типы:

• Механические. Боль в суставах возникает на фоне внешнего воздействия: нагрузки, травмы, дистрофические изменения.
• Стартовые. Если человек долго находился в состоянии покоя, первые движения приносят дискомфорт. Обычно это наблюдается в суставах ног и рук.
• Воспалительные. Артрит может поразить любой участок тела, причем как при движении, так и в состоянии покоя.
• Ночные. Возникают, когда человек пребывает без движения.

Отдельного внимания заслуживают отраженные боли. Хотя источник их находится в суставах, ощущаются они в самых неожиданных местах. Субъективно при этом могут болеть мышцы, соседние органы и даже кожа.

По характеру артралгия бывает:

1. Острой и тупой.

2. Преходящей и постоянной.

3. Слабой, умеренной и интенсивной.

При каких заболеваниях появляется боль в суставах?

Боль — это лишь симптом, субъективное переживание. Артралгия всегда указывает на патологию, ведь именно таким способом тело сигнализирует о болезни. В целом ее причины делятся на:

• воспалительные (многочисленные виды артритов);
• механические (травмы, синдром гиперподвижности);
• иные внутренние (болезнь Лайма, болезнь Бехчета, гемоглобинопатии, опухоли).
Однако важно также ответить на вопрос: почему иногда болит один сустав, а иногда — сразу несколько? Причины, как правило, кроются в масштабах поражения.

Моноартралгия обычно связана непосредственно с заболеваниями суставов. Полиартралгия может исходить также из периартикулярных областей, костей или являться следствием системных заболеваний.

Почему болит один сустав?

При моноартралгии источник стоит искать в синовиальном слое суставной капсулы или мениске. В первом случае боль вызывается воспалением, во втором — механической травмой.

Распространенные причины моноартралгии:

• прямые повреждения (при падении или скручивании);
• травматическое перенапряжение (ему более подвержены крупные сочленения: колено, локоть);
• первичные воспалительные заболевания (подагра);
• инфекция (стафилококковая, гонорейная, укус клеща).

У молодых людей боль в отдельных суставах чаще возникает на фоне травмы или инфекции. Пожилым более характерен кристаллический артрит, вызванный отложением солей. Также с возрастом возрастает риск остеоартрита — разрушения хряща, сочетающегося с разрастанием костной ткани.

Почему болят сразу несколько суставов?

Если человек сильно ушибся, причины дискомфорта в этой области вполне очевидны. Но симптом может охватывать более широкую область и вовлекать сразу несколько сочленений.
Вызвать одновременную боль в нескольких суставах могут:

• простуда и другие вирусные заболевания;

• подагра и псевдоподагра;

• системные заболевания осевого скелета (анкилозирующий спондилит);

• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);

• хронические артриты;

• дегенеративно-дистрофические заболевания (артроз и остеоартроз).

Источником полиартралгии обычно выступает синовиальная оболочка или окружающие структуры (мышцы, сухожилия, связки). Страдают чаще всего крупные суставы осевого скелета (реберно-позвоночные или дугоотростчатые) и периферические, выполняющие опорную функцию (плечевые, локтевые, коленные, голеностопные).

К каким врачам обратиться за помощью?

Если имел место несчастный случай, можно сразу направляться к травматологу. Неважно, ушиб это или очевидный вывих. Только полноценная диагностика может выявить точное состояние суставной капсулы, мениска и периартикулярных областей.
Если травм не было, начинать в любом случае лучше с терапевта. Не обладая медицинскими знаниями, сложно разобраться, что вызывает боль: простуда с общей интоксикацией организма, первичное воспаление или аутоиммунное заболевание. Иногда болеть начинает совершенно в другой зоне, и только врач может разобраться, где находится источник. При необходимости терапевт направит к ревматологу, но лечение может быть комплексным: с привлечением инфекциониста, эндокринолога или невропатолога.

Методы диагностики

Заболевания суставов часто требуют достаточно обширной диагностики. В общем виде она включает сбор анамнеза и физикальное обследование. Далее назначаются обследования, уточняющие предварительный диагноз:

• анализы крови;
• рентгенография;
• серологические пробы;
• пункция синовиальной жидкости.

Определение уровня уратов (солей мочевой кислоты) в сыворотке крови не помогает установить отложение солей непосредственно в суставах.

Если сведения, полученные в ходе сбора анамнеза и осмотра, дают основание заподозрить острое воспаление, необходим анализ на С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Серологические пробы на наличие антинуклеарных антител назначаются, если предполагается заболевание иного характера (например, артропатия или ревматоидный артрит).

Как проходит обследование?

Сбор анамнеза — отправной пункт диагностики. На первом этапе врачу предстоит выяснить:

• • где локализуется боль;
• • насколько сильно она ощущается;
• • как давно появилась;
• • наблюдалась ли ранее;
• • какие факторы провоцируют ее начало и усиление;
• • страдает ли человек какими-либо заболеваниями суставов;
• • получал ли он травмы;
• • принимает ли антикоагулянты, диуретики или хилоновые антибиотики.

На втором этапе необходимо осмотреть кожу и слизистые оболочки (в том числе половых органов). Их состояние укажет на наличие или отсутствие инфекции. При выявлении внешних признаков назначается анализ крови на предполагаемого возбудителя.

Важная роль отводится пальпации. Она помогает врачу оценить температуру кожного покрова, припухлость, суставный выпот, костную гипертрофию.

Дать нагрузку на сустав для оценки его подвижности можно, если пациент способен это перенести. Обычно так выявляют незначительные травмы. Иногда отклонение от нормы обнаруживается на контрасте с контралатеральным здоровым суставом.

Интерпретация результатов

Врач делает вывод о причинах боли в суставах по ее остроте. Если интенсивные ощущения развились за несколько часов, это указывает на инфекционный или мелкокристаллический артрит. Постепенное их усиление указывает на причины системного характера.

Также принимаются во внимание такие признаки:

• При воспалении рука или нога болит одинаково сильно как при движении, так и в состоянии покоя.
• При травмах или остеоартрозе боль возникает под действием нагрузки, а в состоянии покоя — утихает.
• Сдавление места сочленения костей вызывает боль при артрите, а при воспалении синовиальной сумки практически не ощущается.
• При подагре и псориатическом артрите суставы вовлекаются в движение несимметрично, при аутоиммунных заболеваниях — симметрично.
Отечность и покраснение всегда указывают на воспаление. Однако их отсутствие не дает оснований для исключения артрита.

Зачем нужна пункция синовиальной жидкости?

Если в суставе присутствует экссудат, для правильной постановки диагноза необходимо исследовать его состав. На его наличие указывают щелчки при сгибании, заметная отечность и припухлость, ощущаемая при пальпации.
После забора жидкости в лаборатории проводят исследования:

• • химического состава;
• • бактерий (с окраской по Граму);
• • кристаллов (под поляризованным светом).

При инфекционном артрите в синовиальной жидкости наблюдается много лейкоцитов. Если их меньше 1000/мкл, боль, скорее всего, вызвана травмой или остеоартритом. Кровавая примесь указывает на гемартроз — кровоизлияние в суставную капсулу, вызванную сильным механическим воздействием.
Пункция бывает не только диагностической, но и лечебной. Последняя необходима, если синовиальной жидкости скопилось слишком много, и она ограничивает подвижность.

Какое лечение требуется?

Поскольку боль в суставах — это симптом, а не самостоятельное заболевание, единственного средства от нее быть не может. Методы лечения зависят от установленной причины:

• при травме требуются иммобилизация поврежденной области и наложение повязки;
• при воспалении принимают нестероидные противовоспалительные препараты;
• при артрите бактериальной природы назначаются антибиотики;
• при аутоиммунных заболеваниях используются иммуносупрессоры, но они могут помочь лишь отчасти.

Симптоматическое лечение дополняет вышеперечисленные направления. Это может быть терапия теплом и холодом или наложение обезболивающих мазей. На крупные суставы наклеивают пластыри с магнитным порошком.

Для предупреждения артралгии соблюдайте следующие правила:

• Нормализуйте массу тела.
• Носите удобную обувь с низким каблуком, если есть плоскостопие, то применяйте ортопедические стельки.
• Избегайте психоэмоциональных и физических перегрузок.
• Находясь на работе, чаще меняйте положение тела, устраивайте пятиминутки для движения и снятия мышечного напряжения.
• Для поддержания физической активности выбирайте умеренные нагрузки. Чередуйте подвижность с периодами отдыха.
• Регулярно делайте упражнения, которые разгружают суставы. Например, можно в положении сидя или лежа 20-30 минут сгибать — разгибать ноги, выполнять упражнение «велосипед». После этого отдохните в течение 7—10 минут для улучшения кровообращения. Эти упражнения способствуют укреплению хрящей в суставах ног.

Профилактика

Во избежание болезней суставов соблюдайте следующие рекомендации:

1. При ожирении нормализуйте массу тела.
2. Выпивайте не менее 1,5-1,7 л воды в день.
3. Избегайте переохлаждений.
4. Ведите подвижный образ жизни.
5. Откажитесь от злоупотреблений алкоголя, табака.
6. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов.
7. Как можно чаще гуляйте на свежем воздухе.
8. Старайтесь чаще менять положение тела.

Берегите свои суставы и нагружайте их полезной активностью. Только физкультура может поддерживать ваши суставы в подвижном состоянии, даже если хрящи повреждены и движение вызывает дискомфорт.

Светлана Васильева, ГУ «Крупский РЦГиЭ».